张海平

　　职务：佳木斯骨科医院骨三科副主任

　　职称：副主任医师

　　教育经历：毕业于黑龙江中医药大学，从事骨外科临床专业近15年。

　　专业特长：对骨科常见病、多发病及疑难病有丰富的临床经验，擅长关节骨科疾病的治疗及复杂的关节周围骨折，对闭合髓内钉的微创手术、四肢神经损伤后肢体功能重建及人工髋关节置换有较深的造诣。

　　记者：什么是肩峰撞击综合征?

　　张海平：1972年内尔首先提出这个概念，是指肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击摩擦，导致二者之间软组织炎性疼痛，活动障碍，如：肩峰下滑囊炎，肩袖组织退变撕裂等，可以单独出现也可以混合出现的疼痛症状。

　　记者：肩峰撞击综合征是肩周炎吗？

　　张海平：肩周炎又称为冻结肩、五十肩、漏风肩是广泛肩关节周围疼痛，活动受限为主要特征。多个方向活动受限，夜间疼痛加重，严重时肩关节活动范围明显减小，主要是肩关节周围软组织炎性黏连僵硬导致，查体肩关节周围广泛压痛，多个点压痛，肩峰撞击综合征多为一点疼痛，一个方向活动受限。

　　记者：为什么会产生撞击？

　　张海平：我们说的“肩”，是由胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨四个骨构成关节总称。肩峰撞击主要发生在盂肱关节与肩锁关节这两个关节之间。两个关节之间有一个前窄后宽间隙约1.5-2.0cm，间隙内有肩峰下滑囊，肩峰下有肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）。反复伸展运动造成肩峰下滑囊、肩袖肌群发炎，肩袖无力等原因使间隙变窄，肩外展时发生撞击的软组织疼痛。主要人群为运动员，健身爱好者，肩部工作者，中老年人。再一个就是发育原因，我们肩峰分为三型，1型是扁平肩峰，2型弧形肩峰，3型构型肩峰。3型肩峰下间隙最为狭窄是最容易发生撞击的。

　　记者：肩峰撞击综合征有哪些症状?

　　张海平：此病可以发生于10岁至老年人。

　　1、表现肩前方慢性疼痛，外展或上举症状加重。

　　2、疼痛弧征：患肢上举60-120范围内出现疼痛，部分病人出现。

　　3、砾轧音：手握住肩峰，活动患肢可以感觉到砾轧音，听诊器更易听到，见于肩峰撞击2期。

　　4、肌力减弱：早期因疼痛肌力减弱，晚期肩袖广泛撕裂。

　　5、撞击试验：检查者手向下压肩胛骨，患肢上举，因肱骨大结节与肩峰撞击发生疼痛，即为阳性。

　　6、撞击注射试验：肩峰下注射1%利多卡因10ml，注射后疼痛症状消失可以确立撞击症。注射后不缓解肩周炎可能性大。

　　记者：肩峰撞击综合征需要哪些检查？

　　张海平：1、x线检查：肱骨大结节骨疣形成，反复撞击所致。肩峰过低及钩状肩峰，肩锁关节增生退变，肩峰间隙过窄。

　　2、肩关节造影术：肩关节注射造影剂，可以明确肩袖损伤情况，此技术仍为目前诊断肩袖损伤最高确诊方法。

　　3、MRI检查：对肩袖损伤有特异性意义。

　　4、肩关节镜检查：最直观检查方法，但是肩关节镜检查是有创伤检查方法，需要麻醉下进行。

　　记者：能否在家自测肩峰撞击综合征吗？

　　张海平：1、内尔试验：手臂在肩胛骨平面，手臂前屈30强制被动抬高，同时检查者将患者整个手臂内旋，出现疼痛为阳性。建议及时就医。（肱骨头卡在肩峰前下缘）

　　2、主动撞击试验：一只手搭在另一边肩膀上，上抬肘关节至额头，挤压肩关节组织，出现疼痛为阳性，建议及时就医。（减小肩峰下间隙产生撞击）

　　记者：如何确诊？

　　张海平：根据病史，临床症状和体征及试验，X线片、磁共振、超声波检查、关节造影等可以确诊。

　　记者：如何治疗？

　　张海平：肩峰撞击综合征分三期：

　　1期较轻肩峰下组织仅有水肿、出血。采取三角巾悬吊制动，肩峰下痛点阻止能取得良好效果。口服非甾体类消炎药，能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可以物理治疗。

　　2期进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以保守治疗为主，康复疗法，并改变劳动姿势和操作习惯，避免复发。

　　3期伴有冈上肌肌腱和肱二头肌腱断裂等病理变化，是外科治疗适应症，采取切开手术或肩关节镜微创手术，修复断裂破损组织，术后制动3周开始康复训练。

　　记者：预后怎么样？

　　张海平：肩峰撞击综合征凡能得到及时诊断，明确病因病理情况，得到正确治疗，一般均能取得较满意的结果。

　　记者：推荐几个大家可以做的训练动作。

　　张海平：1、激活肩袖：将筋膜球放在肩胛骨背侧的肌群上，可以依靠在墙上做类似“大熊蹭树”的动作，滚动按压冈下肌和小圆肌，每次按压30秒左右，不宜多按。

　　2、肩袖训练：屈肩屈肘90使大臂微微低于水平，手臂抗阻力外展，注意保持动作速率，20-30个/组，做3-4组，以不出现疼痛为宜。

　　3、屈肘90度，上臂紧贴体侧，手臂做抗阻力外展，注意保持动作速率，20-30个/组，做3-4组，以不出现疼痛为宜。

　　佳木斯骨科医院是黑龙江省东部地区唯一一家集医疗、教学、科研、康复于一体的现代化骨科专科医院。医院现有建筑面积12000平方米，开设床位240张，设有临床、医技科室24个，医院分设创伤外科、脊柱外科、关节外科、运动医学科、小儿骨科、手足显微外科，另外还设有综合内科、神经内科、肾内科（内设血液透析室）、疼痛科、康复医学科（骨科康复及神经康复）等临床科室。